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生化检测技术在糖尿病检查中的的运用综述

作者:2019-03-22 01:01文章来源:未知

  摘    要: 糖尿病作为临床常见的内分泌系统疾病, 可引起较多并发症, 如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及心脑血管病等, 从而危及患者生命安全。目前随着临床检验技术及方法的不断改进, 评价血糖的指标及检测手段逐渐增加。全文主要从糖尿病概述、糖尿病诊断中常用生化指标以及研究进展等方面进行分析, 依靠多项指标的综合应用提高糖尿病早期诊断准确率, 从而改善患者预后。

  关键词: 糖尿病; 临床诊断; 生化检验; 应用研究进展;

  糖尿病诊断过程中主要依据各项实验室指标, 通过实验室指标检测结果对患者是否患有糖尿病以及糖尿病分期等作出评价。随着对糖尿病深入研究与分析, 糖尿病诊断中可采用的生化指标逐渐增加, 多项指标有助于丰富糖尿病筛查手法, 保证诊断结果的可靠性。本文结合国内相关文献资料报道, 探讨糖尿病诊断中生化检验的应用研究进展。

  1 糖尿病概述

  糖尿病作为常见的代谢性疾病, 突出表现为持续性高血糖, 临床表现为多食、多饮、多尿以及体重下降, 简称为“三多一少”[1]。糖尿病患者血糖水平明显高于健康人员, 当持续血糖过高的情况下可引起较多并发症, 可对患者眼睛、肾脏、脑部、心脏等重要器官产生影响。资料统计显示, 糖尿病相关并发症有数十种之多[2]。

  糖尿病诊断是进行有效治疗的前提, 随着研究的不断深入, 不同生化指标在糖尿病筛查、临床诊断、预后评价等方面得到重要应用。

  2 糖尿病诊断中常用生化指标

  2.1 血糖

  糖尿病患者具有明显的血糖异常特点, 因而通过对患者血糖水平测定可为其诊断以及用药治疗效果进行评价。血糖检测方面包括空腹血糖和餐后2 h血糖。前者需要在空腹条件下测定血糖水平, 后者则在患者餐后2 h测定, 当前葡萄糖氧化酶法是血糖检测的主要方法。当前对糖尿病的诊断标准总结为:空腹血糖检测结果≥7.0 mmol/L。餐后2 h血糖检测结果≥11.1 mmol/L, 结合患者临床症状表现可明确诊断为糖尿病。健康人员空腹血糖水平在3.9~5.8 mmol/L, 当血糖测定结果存在异常后应重视其它检测, 通过不同指标参考对糖尿病患者做出诊断[3,4]。

生化检测技术在糖尿病检查中的的运用综述

  2.2 尿糖指标

  通常情况下进行的血糖检测多采取静脉血液, 而尿液中的葡萄糖也可以作为糖尿病诊断的重要依据[5]。当前可采用斑式液法、试纸法等进行尿糖检测。尿糖使用试纸检测原理为:尿液中的葡萄糖采用试纸检测中, 试纸中有葡萄糖氧化酶存在, 氧化酶作用使得葡萄糖失去氢离子, 并形成葡萄糖酸内酯, 通过水化作用形成葡萄糖酸, 在试纸中色素原作用下发生氧化并按照不同颜色呈现出来, 依据颜色变化对尿液中的葡萄糖做出评价。当然不是所有糖尿病患者通过尿糖检测都能呈现出阳性, 比如老年糖尿病患者中部分肾糖阈值会升高, 尽管达到了测定标准, 但是尿糖结果仍显示阴性, 即对肾糖阈值不正常患者, 应避免选择尿糖进行测定。尿糖检测期间还需要注意一些特殊情况, 比如肾性糖尿、妊娠期葡萄糖尿、应激性糖尿、饥饿性糖尿等。在糖尿病诊断中, 尿糖水平检测属于一项重要的辅助方法, 应用期间需要注重对患者基础疾病以及生理特点分析, 保证检测结果的可靠性[6]。

  2.3 胰岛素

  胰岛素是胰腺胰岛β细胞分泌的一种降糖激素, 能够对人体葡萄糖、蛋白质、脂肪等三大物质合成发挥促进作用, 当人体血糖水平持续过高的情况下, 会影响到胰岛素含量水平, 造成胰岛素含量水平出现异常, 因而通过对胰岛素含量水平的有效分析, 可为糖尿病诊断提供依据。现阶段胰岛素含量水平检测主要使用微粒子酶免疫分析法, 借助于仪器设备完成胰岛素检测[7]。

  2.4 糖化蛋白

  现代临床研究指出, 糖化蛋白合成速率和血糖浓度成正比, 糖化后的蛋白会出现变性, 并引起糖尿病相关并发症, 尤其是糖化蛋白和糖尿病血管并发症具有正相关, 通过糖化蛋白的检测可为糖尿病血管并发症风险提供依据[8,9]。现阶段, 糖化蛋白是糖尿病治疗效果评价的主要参考指标, 通常不直接用于糖尿病的诊断。糖化蛋白检测中可采用的方法包括高效液相色谱 (HPLC) 法、阳离子交换柱层析法等。根据已有文献资料报道, 糖化血红蛋白除了对糖尿病患者血糖控制效果进行评价外, 还能够用于糖尿病性高血糖、应激性高血糖鉴别诊断[10]。

  糖化蛋白中糖化血红蛋白应用较多, 糖化血红蛋白反映的是糖尿病患者在某一较长时间段内的血糖变化情况, 因而在评价糖尿病患者某段时间内血糖控制效果方面具有明显优势, 糖化血红蛋白检测方面可采用的方法较多, 如免疫化学方法、毛细血管电泳法、高效液相色谱法等[11]。

  3 糖尿病相关指标

  上述分析的各项指标在糖尿病筛查以及诊治评价中均有应用, 且使用率较高, 在此基础上, 随着研究的深入与发展, 一些新型生化指标在糖尿病诊断中也逐渐得到应用, 并为糖尿病的诊治提供了更多方法。

  3.1 果糖胺

  果糖胺属于一种高分子酮胺结构, 主要产生于葡萄糖非酶糖化过程以及蛋白质糖化过程, 有研究指出, 果糖胺含量水平与患者的血糖水平呈正相关, 而且稳定性较好。果糖胺测定过程中, 患者的运动状态、进食情况等不会对检测结果产生影响, 通过果糖胺水平测定可以反映出患者研究前半个月内的血糖水平。果糖胺测定主要采用酮胺基还原四氮唑蓝比色法进行测定。

  有学者在文献中对糖尿病高血糖、糖尿病低血糖以及健康人员进行研究, 结果表明, 糖尿病高血糖组对应的果糖胺水平高于健康人员, 而糖尿病低血糖患者对应的果糖胺则小于健康人员, 通过果糖胺含量水平测定能够为糖尿病诊断提供依据[12]。

  3.2 1, 5-脱水山梨醇

  随着糖尿病患者数量的增加, 有文献指出, 1, 5-脱水山梨醇也可作为糖尿病诊断以及治疗效果评价的重要指标[13,14]。随着研究的深入, 发现人体内的1, 5-脱水山梨醇主要来源于食物供应。有资料指出人体在摄入4.38 mg食物后, 体内可合成0.4 mg1, 5-脱水山梨醇, 大部分会通过尿液排泄, 人体内的1, 5-脱水山梨醇基本稳定在500~1 000 mg。人体内的1, 5-脱水山梨醇主要分布在血液循环与组织中, 该物质与糖代谢水平密切相关。

  1, 5-脱水山梨醇测定过程中, 检测结果不会受到运动状态、年龄、应激状态、性别等因素影响, 其较好的稳定性为糖尿病诊断提供了重要方法。相关研究指出1, 5-脱水山梨醇与血糖、果糖胺、糖化血红蛋白等密切相关[15]。有学者将不同指标用于糖尿病的诊断, 并对其诊断敏感性进行计算, 其中1, 5-脱水山梨醇对糖尿病的诊断敏感性达到84.70%, 糖化血红蛋白诊断的敏感性为63.30%, 空腹血糖对糖尿病诊断敏感性为82.70%, 果糖胺对糖尿病诊断敏感性为66.30%, 综合分析认为1, 5-脱水山梨醇在糖尿病诊断方面可取的与空腹血糖相似的诊断效果, 总体诊断敏感性较高[14]。

  当前1, 5-脱水山梨醇的检测可采用速率法, 也可采用色谱法, 当然不同检查方法有着各自的优缺点, 实际诊断中应合理选择。使用1, 5-脱水山梨醇诊断糖尿病期间, 还需要注意其存在的不足之处, 比如:慢性肾衰竭患者其1, 5-脱水山梨醇水平下降, 肝硬化患者对应的1, 5-脱水山梨醇水平下降, 因而实际诊断期间还需要注意上述疾病对合并糖尿病患者诊断结果产生的影响。

  随着我国人口老龄化发展以及不健康饮食人群数量的增加, 糖尿病总体发病率呈现出上升趋势以及年轻化发展趋势, 通过对糖尿病的早期诊断以及治疗效果评价, 有助于更好地改善患者预后。当前糖尿病诊断中可采用的生化指标较多, 实际应用期间, 考虑到单一指标诊断可能存在局限性, 有条件的医疗机构可逐步开展联合诊断, 依靠多项指标综合保证诊断以及血糖监测的科学性。

  参考文献:

  [1] Song Y, Tani T, Omae T, et al.Retinal blood flow reduction after panretinal photocoagulation in Type 2 diabetes mellitus:Doppler optical coherence tomography flowmeter pilot study.PLoS One, 2018, 13 (11) :e0207288.
  [2] Choudhury H, Pandey M, Hua CK, et al.An update on natural compounds in the remedy of diabetes mellitus:A systematic review.J Tradit Complement Med, 2018, 8 (3) :361-376.
  [3] 林凌云, 张宇.血糖检测技术的研究进展.东南大学学报 (医学版) , 2018, 37 (4) :739-743.
  [4] 张琴, 吴建华.便携式血糖检测仪在血糖检测中的价值研究和质控体会.中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5 (23) :57-58.
  [5] 严淑先.尿糖试纸用于萄萄糖的鉴别.中国医院药学杂志, 1986, (1) :39.
  [6] 庞晓燕.糖尿病人监测尿糖使用斑氏液和尿糖试纸的修正方法.护士进修杂志, 2000, (1) :59.
  [7] Chao M, Wang C, Dong X, et al.The Effects of Tai Chi on Type 2Diabetes Mellitus:A Meta-Analysis.J Diabetes Res, 2018, 2018:7350567.
  [8] 陶勇, 姚杰.糖化血红蛋白与老年糖尿病及其并发症的相关性研究.中国临床保健杂志, 2008, (6) :641-642.
  [9] 王艳, 陈文实, 徐仕伟.糖化血红蛋白诊断糖尿病与血管并发症关系研究概况.中医药临床杂志, 2018, 30 (2) :360-364.
  [10] 马志忠, 王杏林.糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症的相关性研究.检验医学与临床, 2015, 12 (6) :799-800.
  [11] 徐俊文.糖化血红蛋白在糖尿病诊断和治疗及并发症预测中的应用.中国慢性病预防与控制, 2012, 20 (4) :480-481.
  [12] 王海滨, 王炳辉.糖化血红蛋白、果糖胺在临床检测中的重要性.中国医药指南, 2008, (17) :298-301.
  [13] 张颖, 朱铁虹.1, 5-脱水山梨醇对糖尿病早期诊断的意义.医学综述, 2008, (7) :1077-1079.
  [14] 邱文升.1, 5-脱水山梨醇的基础与临床.中国糖尿病杂志, 1997, (2) :41-43.
  [15] 王明达, 邹文武.血清1, 5-脱水山梨醇测定及在糖尿病诊疗中的应用价值.医学临床研究, 2006, (12) :1943-1945.

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