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高频超声在小儿髋关节滑膜炎诊疗中的运用

作者:2019-03-13 01:01文章来源:未知

  摘    要: 目的:分析诊断治疗小儿髋关节滑膜炎应用高频超声检查的效果。方法:挑选2018年1月—2018年10月于本院进行诊治的髋关节滑膜炎患儿57例, 所有患儿治疗前和治疗期间均需进行高频超声检查, 回顾分析患儿超声检查结果。结果:57例患儿髋关节治疗前经高频超声检查显示:病灶处股骨颈和股骨头均存在光滑软骨, 且未出现软骨碎裂、增厚或骨膜掀起等情况, 患侧股骨颈前间隙明显比健侧股骨颈前间隙宽, 而股骨颈前间隙内光点存在不均匀回声, 其中关节腔积液型35例、关节囊肿胀型22例, 经治疗后, 患儿超声影像显示:患侧股骨颈前间隙基本正常, 且无关节腔积液。结论:诊断治疗小儿髋关节滑膜炎应用高频超声检查的效果较显着, 可以清晰反映出患儿髋关节情况, 为临床治疗提供科学的影像学参考。

  关键词: 诊断治疗; 小儿; 髋关节; 滑膜炎高频超声检查;

  髋关节滑膜炎是小儿常见的非特异性炎症之一, 具有起病急、发病率高的特点, 其成因与细菌感染、创伤、病毒感染、机体变态反应等有关, 炎症出现后通常伴随着活动受限、行走困难、急性髋关节疼痛、膝关节腹股疼痛等临床症状, 严重影响到小儿生长发育和身心健康, 为了患儿能及早获得准确、有效的治疗, 需要为患儿提供安全、精准的诊断方法, 且治疗后, 多数患儿预后效果较好, 仅有少数患儿可能引发股骨头骨软骨炎, 故治疗过程中也需定期给予临床检查, 以此评估治疗效果, 清晰反映出患儿病情变化, 为后续治疗提供科学的参考[1]。本实验选取57例髋关节滑膜炎患儿, 分析诊断治疗应用高频超声检查的效果, 具体内容如下。

  1、资料和方法

  1.1 研究资料

  挑选2018年1月—2018年10月于本院进行诊治的髋关节滑膜炎患儿57例, 所有患儿均是单侧发病, 其中29例右侧髋关节滑膜炎、28例左侧髋关节滑膜炎;性别:30例男患儿、27例女患儿;最小年龄2岁、最大10岁, 平均年龄 (5.14±1.26) 岁;所有患儿经体格检查符合如下条件:存在跛行或髋部疼痛等症状者;下肢不等长且髋关节活动不灵活, “4”字试验呈阳性, 体温<37.6℃者;血沉、抗链球菌溶血素“O”、血常规等检查结果正常者;对患儿两侧髋关节行X线片检查无骨质异常者[2]。所有患儿在病程长短、病因等临床资料上无比较差异 (P>0.05) 。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗

  所有患儿均需采用常规治疗, 即为患肢进行制动, 防止患儿行走与站立, 另外需要为患儿提供TDP灯照射疗法、手法复位疗法、牵引疗法等治疗手段。

  1.2.2 检查

  在治疗前和治疗过程中, 需采用GE Vivid E9型高频超声诊断仪对患儿两侧髋关节进行高频超声检查, 并将超声探头频率设置为6~9MHz, 之后指导患儿保持仰卧姿势, 同时将其两侧下肢放平且伸直, 然后在患儿髋关节前侧放置超声探头, 并和股骨颈长轴方向保持相同, 接着测量患儿股骨颈骨膜表面到关节囊外缘的距离, 即股骨颈前间隙, 之后测量患儿股骨颈前方关节囊厚度与关节间隙宽度, 所有患儿治疗期间每周进行高频超声检查1次, 一直到临床症状消除且身体能够正常活动[3]。

高频超声在小儿髋关节滑膜炎诊疗中的运用

  1.3 统计学处理

  将患儿超声检查结果输入SPSS21.0软件进行整理、统计, 定量资料用描述, 检验定数资料用χ2, 描述用百分比 (%) , t检验两组比较, P<0.05表示差异呈现统计学意义。

  2、结果

  治疗前, 57例患儿超声影像图显示:患侧股骨颈和股骨头具有光滑软骨, 不存在软骨碎裂、增厚或骨膜掀起等情况, 且健侧股骨颈前间隙明显比患侧股骨颈前间隙窄, 且股骨颈前间隙内存在不均匀光点回声, 具体见图1;57例患儿中有35例患儿患侧股骨颈前间隙内存在液性无回声暗区, 且暗区前后直径不一, 具体见图2;根据刘宝萍等制定的小儿髋关节滑膜炎分型标准得出:关节腔积液型髋关节滑膜炎35例、关节囊肿胀型髋关节滑膜炎22例, 患者经治疗后, 57例患者超声影像显示:患侧股骨颈前间隙基本正常, 且无关节腔积液, 髋关节恢复正常。

  图1 5岁男患儿右髋关节滑膜炎超声图
图1 5岁男患儿右髋关节滑膜炎超声图

  A:治疗前超声图, 左侧股骨颈前间隙比右侧股骨颈前间隙窄1.5mm;B:治疗后超声图, 右侧股骨颈前间隙正常超声图中R:右髋、L:左髋、I:髂腰肌、FN:股骨颈、FH:股骨头

  图2 6岁女患儿右髋关节滑膜炎超声图
图2 6岁女患儿右髋关节滑膜炎超声图

  A:治疗前超声图, 左侧股骨颈前间隙比右侧股骨颈前间隙窄8.2mm, 且存在明显的关节腔积液;B:治疗后超声图, 右侧股骨颈前间隙正常, 且无关节腔积液超声图中R:右髋、L:左髋、I:髂腰肌、FN:股骨颈、FH:股骨头

  3、讨论

  髋关节滑膜炎是小儿常见的一种非特异性暂时性滑膜炎, 其临床症状多表现为活动受限、行走困难、急性髋关节疼痛、膝关节腹股疼痛等[4]。为了保证获取准确的诊断结果, 并促使患儿可以得到有效、针对性的治疗方案, 需要为患儿提供安全、准确的临床检查手段, 针对小儿髋关节滑膜炎, 待存在大量关节积液时, X线片可以清晰显示出髋关节间隙增宽情况, CT可清晰反映出关节腔内液体密度影, MRI也可反映出患侧关节腔积液情况, 但无法确定关节腔积液数量, 更加难以判断出滑膜炎类型、滑膜增厚情况, 且具有检查成本高、效率低的缺陷, 不便于后续随访;而高频超声检查可以直观、动态的显示出滑膜增厚与关节腔积液数量, 且具有敏感性高、无特异性等特点, 在治疗过程中, 采用高频超声进行检查, 可以及时反映出患儿病情变化[5]。

  Perthes病、髋关节结核、化脓性髋关节炎等均极易引发关节腔积液, 故需要进一步鉴别, 在给予实验室检查、临床症状判断的同时, 还需采用高频超声检查显示骨损伤情况, 比如骨膜掀起、股骨头软骨碎裂、骨膜增厚等, 且可以清晰反映出小儿髋关节滑膜炎积液强回声, 且积液持续时间较长, 同时患儿股骨头不存在碎裂软骨情况, 股骨颈存在完整且光滑骨膜, 其关节腔积液会持续存在, 时间为2周, 故治疗期间需要每周为患儿提供1次高频超声检查[6]。

  实验结果表明, 治疗前, 57例患儿髋关节经高频超声检查显示:病灶处股骨颈和股骨头均存在光滑软骨, 且未出现软骨碎裂、增厚或骨膜掀起等情况, 患侧股骨颈前间隙明显比健侧股骨颈前间隙宽, 而股骨颈前间隙内光点存在不均匀回声, 其中关节腔积液型35例、关节囊肿胀型22例, 经治疗后, 患儿超声影像显示:患侧股骨颈前间隙基本正常, 且无关节腔积液。总之, 诊断治疗小儿髋关节滑膜炎应用高频超声检查具有显着的效果, 不仅能准确显示出患儿髋关节滑膜炎实际病情及治疗期间病情变化, 还具有操作简便、成本低等特点, 值得推广应用在小儿髋关节滑膜炎诊断治疗中。

  参考文献:

  [1]从惠琴, 刘国宝.高频超声在小儿单侧髋关节滑膜炎中的诊断价值[J].按摩与康复医学, 2016, 7 (2) :119-120.
  [2]汤小君, 杨仕海, 陈佳, 等.超声与MRI在儿童暂时性髋关节滑膜炎诊断中的对比研究[J].临床超声医学杂志, 2016, 18 (7) :500-501.
  [3]范丽媛.高频超声对婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的临床价值[J].包头医学院学报, 2017, 33 (4) :53-54.
  [4] 张晋.高频超声检查在诊断小儿发育性髋关节脱位中的临床应用[J].临床研究, 2017, 25 (8) :172-173.
  [5]包伟东, 孙永强, 阎亮, 等.皮牵引加栀黄止痛散外敷治疗小儿髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎, 2016, 5 (1) :17-19.
  [6]沙永亮.滑膜炎汤联合红光治疗仪治疗小儿髋关节滑膜炎55例[J].中国中医急症, 2016, 25 (3) :546-548.

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