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异位妊娠患者采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗的效果

作者:2019-01-11 01:00文章来源:未知

  摘    要: 目的 评价甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性。方法 随机选取90例2015年1月至2018年3月收治的异位妊娠患者, 应用数字随机法分为45例参照组 (米非司酮) 和45例联合组 (在参照组基础上联用甲氨蝶呤) 。对两组的临床疗效及安全性进行观察。结果 联合组的临床疗效、治疗后盆腔包块、血—HCG及孕酮、不良反应以及临床症状改善时间均比参照组情况优异 (P<0.05) 。结论 治疗异位妊娠患者, 采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 可有效将患者临床各项指标、不良反应进行调节, 具有较高的治疗安全性, 值得临床中推广应用。

  关键词: 甲氨蝶呤; 米非司酮; 异位妊娠; 临床疗效; 安全性;

  Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 90 patients with ectopic pregnancy admitted from January 2015 to March 2018 were randomly selected and divided into 45 reference groups (mifepristone) and 45 joint groups (Combined methotrexate on a reference group basis) . The clinical efficacy and safety of the two groups were observed. Results The clinical efficacy, post-treatment pelvic mass, blood-HCG and progesterone, adverse reactions and clinical symptom improvement time of the combined group were superior to those of the reference group (P<0.05) . Conclusion The treatment of patients with ectopic pregnancy, treated with methotrexate combined with mifepristone, can effectively adjust the clinical indicators and adverse reactions of patients, and has high therapeutic safety, which is worthy of clinical application.

  Keyword: Methotrexate; Mifepristone; Ectopic pregnancy; Clinical efficacy; Safety;

异位妊娠患者采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗的效果

  0、 引言

  比较正常性妊娠, 时有受精卵在子宫体腔以外着床的情况发生, 这种情况称之为异位妊娠。这种情况由于患者输卵管等因素的影响, 导致患者的管腔被堵塞, 促使孕卵只能停留在子宫体腔外发育, 以至于诱发患者流产等现象。临床症状以腹痛、停经、阴道流血等症状为主[1]。近年来, 随着临床治疗方法的改善, 患者均在早期进行治疗, 所以常以药物保守治疗为主。基于此, 对于异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 详细报道如下文。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  研究时间随机选取为2015年1月至2018年3月, 研究人员选取此时间段收治的异位妊娠患者90例, 以随机数字法为前提, 分为两组各45例。参照组患者年龄22-38岁, 平均 (30.1±4.8) 岁;停经时间35-58天, 平均 (46.5±7.3) 天, 其中包括15例初产妇和30例经产妇, 腹腔妊娠5例, 输卵管妊娠40例。联合组患者年龄23-38岁, 平均 (30.6±4.5) 岁;停经时间36-58天, 平均 (47.2±7.1) 天, 其中包括18例初产妇和22例经产妇, 腹腔妊娠3例, 输卵管妊娠42例。两组患者均经过临床诊断及检查均符合异位妊娠标准。对比两组一般资料, 对比差异小不具备统计学意义。

  1.2、 治疗方法

  参照组:给予米非司酮片 (湖北葛店人福药业有限责任公司, 国药准字H20033551) 治疗, 50mg每12小时口服, 连续治疗三天。

  联合组:在参照组基础上联用甲氨蝶呤 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H32026443, 规格0.1 g) 肌注注射治疗, 一次性, 每次剂量以每平方米50 mg为用药标准[2,3]。

  1.3、 观察指标

  对于患者治疗后临床疗效、不良反应及治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮进行观察。临床疗效、不良反应:患者腹痛等临床症状完全消失, 经B超等检查, 患者的病灶得到显着性改善为显效;临床症状基本消失, 经B超等检查患者病灶改善效果为50%以上表示有效;无效:患者的临床症状未改善且病灶改善情况低于50%以下[4,5]。观察患者使用药物治疗不良反应 (肝功能异常) 以及临床症状改善时间 (腹痛时间、月经恢复时间) 。

  表2 治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析 (±s)
表2 治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析 (±s)

  1.4、 统计学分析

  采用SPSS 20.0软件对本次数据进行分析, 计数资料临床疗效及不良反应率分析以 (n, %) 表示, 卡方检验;计量资料治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析以 (±s) 表示, t检验。比较数据差异P<0.05具有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 临床疗效及不良反应率分析

  联合组的临床疗效总有效率95.55%, 不良反应率6.66%, 而参照组分别为71.11%和8.89%, 两组数据比较差异P<0.05, 见表1。

  表1 临床疗效及不良反应率分析 (n, %)
表1 临床疗效及不良反应率分析 (n, %)

  2.2、 治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析

  联合组治疗后盆腔包块、血β-HCG及孕酮情况均比治疗前优秀, 且治疗后的联合组效果比参照组更为优异 (P<0.05) , 见表2。

  2.3、 临床症状改善时间

  联合组的临床症状改善时间明显比参照组优良 (P<0.05) , 见表3。

  表3 临床症状改善时间 (n=45)
表3 临床症状改善时间 (n=45)

  3、 讨论

  异位妊娠根据孕卵停留发育位置不同, 可分为多种情况, 如:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等, 其中异位妊娠率最高非输卵管妊娠莫属。从古至今, 无论是卵巢妊娠、腹腔妊娠、还是宫颈妊娠均属于异位妊娠范围内[6]。临床治疗常以手术治疗, 但由于手术治疗对患者的伤害比较大, 不利于手术恢复, 甚至还会诱发一系列术后并发症, 严重时甚至影响到患者的生育能力。因此, 对于异位妊娠治疗采用药物保守治疗, 不仅可有效地改善患者的临床症状, 还可有效将使用药物治疗不良反应及盆腔包块等情况进行调节, 有利于改善患者身体机能, 为患者快速恢复提供良好的条件。同时采用药物治疗有利于将胚胎组织杀死。基于此, 对于异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 本院取得效果显着。

  本次研究结果显示:联合组的临床疗效及不良反应发生率、治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮、临床症状改善时间情况均优秀于参照组 (P<0.05) 。具体原因分析: (1) 作为叶酸还原酶抑制剂中的一种, 甲氨蝶呤对于二氢叶酸还原酶抑制作用强, 促使二氢叶酸还原酶无法形成进一步转化, 将嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成作用及合成后的转移作用限制, 进而抑制DNA生物合成[7]。此外, 该药品还具有对胸腺核苷酸合成的抑制作用, 所以有利于将蛋白质与RNA之间的联系弱化, 改善临床症状。最后, 该药物服用后可在5小时内将要小发挥到最大, 故有利于缓解异位妊娠局部胎囊出血问题。 (2) 米非司酮作为一种新型药物, 其主要作用就是增加抗孕激素, 减少孕酮受体及糖皮质激素之间的联系性, 所以从一定角度来讲, 其比黄体酮对子宫内膜酮受体的亲和度还要高, 可有效将妊娠各种反应降低[8]。再加上该药物具有催经止孕效果, 有效实现对患者临床症状的进一步改善, 减轻患者痛苦。

  综上所述, 对于异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 可有利于将患者的临床疗效、不良反应及临床症状进行改善, 值得临床推广。

  参考文献:

  [1]刘瑞景, 马述斌, 彭海燕.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].现代诊断与治疗, 2017, 28 (10) :1779-1780.
  [2]李浩.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效研究[J].中国继续医学教育, 2017, 9 (16) :186-187.
  [3]曹杰, 刘刚, 赵婷, 等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究[J].中国药业, 2017, 26 (4) :56-58.
  [4]秦新蕾.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].基层医学论坛, 2017, 21 (34) :4843-4844.
  [5]王秋凤, 曾艳花, 唐晓霞.不同甲氨蝶呤用药方案联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].海南医学, 2017, 28 (22) :3736-3738.
  [6]魏莹莹, 郑丽娜, 丁欢欢.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及护理分析[J].海峡药学, 2017, 26 (11) :212-213.
  [7]王兰玉, 霍红.甲氨蝶呤联合复方米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效探讨[J].中国医药指南, 2017, 15 (8) :34-34.
  [8]孙跃.甲氨蝶呤两种应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国医药指南, 2017, 15 (9) :91-91.

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