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谈针刺对不同分期脑梗死缺损神经功能恢复的影响

作者:2017-01-13 15:43文章来源:未知
  脑梗死为常见病,致残率高,给患者家庭、社会造成沉重的负担。本研究以醒脑开窍针刺为主要干预手段,以传统针刺法为对照,分别对急性期、恢复期、后遗症期的脑梗死患者针刺治疗,观察临床疗效。
  1 一般资料
  1. 1 研究对象及分组
  选择于2013 年1 月—2014年6 月,武警后勤学院附属医院住院的脑梗死患者240 例,自愿参加观察,患者及家属知情同意。采用SAS 软件产生的随机数字,将患者分为醒脑开窍针刺组( 简称“醒脑组”) 和传统针刺组( 简称“对照组”) ,每组120 例,其中急性期80 例,每组40 例; 恢复期患者80 例,每组40 例; 后遗症期80 例,每组40 例。醒脑组和对照组的各期患者一般情况比较差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
  1. 2 诊断标准
  符合1986 年中华医学会第二次全国脑血管病学术大会第二次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准( CSS) ”及1996 年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》。
  1. 3 纳入标准
  35 岁≤年龄≤75 岁; 病程: 急性期为1 ~ 14 d,恢复期为14 d ~ 6 个月,后遗症期为6 个月以上,生命体征平稳; CSS≥5 分,患肢肌力<Ⅳ级,MMSE≥24 分。
  1. 4 排除标准
  脑出血; 严重多脏器衰竭; 意识或认知障碍,精神病史; 其他病导致肢体功能障碍。2 治疗方法2. 1 西医基础治疗方案急性期、恢复期、后遗症脑梗死患者分别给予相应的西医基础治疗方案。
  2. 2 针刺治疗
  对照组采用传统针刺法,处方:取患侧肩、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑,操作手法: 平补平泻手法。醒脑组采用醒脑开窍针刺法,主穴: 人中、双侧内关、患侧三阴交,辅穴: 患侧极泉、尺泽、委中; 操作手法: “针刺量学手法”。留针20 min,1 次/d,由同一位针灸师治疗,治疗4 周。
  3 疗效评估
  3. 1 临床神经功能缺损评估应用斯堪的纳维亚卒中量表( SSS) ,分别于治疗前、治疗后2 周、4 周及6个月对各组患者进行神经功能缺损评估,SSS 越高恢复越好。
  3. 2 日常生活活动能力评定应用Barthel 指数( BI) 评定日常生活活动能力,BI 增加则能力提高。
  3. 3 统计学处理采用SPSS 11. 5 对计量资料进行t检验、重复测量的方差分析,对计数资料进行χ2 检验。
  4 结果
  4. 1 醒脑开窍针刺法对各期脑梗死患者神经功能缺损的影响。
  4. 2 醒脑开窍针法和传统针刺法对中风患者日常生活能力的影响
  5 讨论
  脑梗死急性期治疗主要挽救缺血半暗带,恢复期以肢体等功能障碍康复为主,后遗症期多为恢复期后遗留的功能障碍,其中急性期与恢复期神经功能的恢复较后遗症期快。
  “醒脑开窍”针刺法为石学敏院士所创立,针对“窍闭神匿,神不导气”总病机,以阴经穴为主配方组穴,确立了以“醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅”的治则,不同于传统针刺法以阳明经穴为主,内关穴可宁心调血安神,人中穴可开窍启闭、醒元神、调脏腑; 三阴交可补三阴、益脑髓、调气血、安神志。辅穴极泉、尺泽、委中对偏瘫侧肢体起到疏经通络的作用。石院士率先提出了“针刺手法量学”理论,首次对针刺手法四大要素即针刺作用力方向、大小、施术时间、2 次针刺间隔时间做出科学的界定,使针刺治疗由定性的补泻上升到定量的水平,使针刺疗法更规范、可重复、可操作性更强。
  有报道表明,在超早期( 起病6 h 内) 和急性期及早应用醒脑开窍针刺法,可改善微血管舒缩障碍,建立这种良性循环是取得良好疗效的关键; 针刺能够改善脑梗死恢复期患者的神经功能、提高生活质量; 针刺治疗缺血性中风后遗症期患者的生活质量较高,健康状况较好,残障率降低明显,但尚无同时对脑梗死急性期、恢复期、后遗症患者的同步研究报道。
  本研究同时对脑梗死急性期、恢复期、后遗症期患者进行疗效观察,结果发现醒脑组各期SSS 分别显著高于对照组各期( P < 0. 001) ,醒脑组BI 均显著高于对照组( P < 0. 01) ,且以急性期和恢复期为佳,提示醒脑开窍针刺疗法更有利于脑梗死各期患者缺损神经功能的恢复,明显改善患者生活质量,介入越早,疗效越佳。
 

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