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观察穴位注射配合电刺激防治痔切除后的表现

作者:2015-08-11 14:36文章来源:未知

  痔疮是一种常见病,混合痔及重度痔疮目前最有效的治疗方法是手术,尿潴留是术后常见并发症之一,据报道,其发病率高达20% ~ 50%。因此有效地解除痔疮术后尿潴留的发生,减轻患者的痛苦,增加手术的顺应性是痔疮手术后护理的一项重要内容。我科采用穴位电刺激和注射治疗痔疮术后尿潴留,效果满意,现报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料

  选择2013 年6 月~ 2014 年6 月在我科住院的混合痔切除术后患者尿潴留200 例,其中男122 例,女78例。年龄21 ~ 83 岁。将200 例患者随机等分为试验组和对照组,两组患者性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。

  1. 2 纳入标准

  参照2000 年4 月中华医学会外科分会肛肠外科组制定的《痔诊治暂行标准》。混合痔有内外痔症状。内痔分为:Ⅰ度,便时出血,滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止;Ⅱ度,便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行还纳;Ⅲ度,偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,须用手还纳;Ⅳ度,内痔脱出,不能还纳。排除患有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的病例,排除术前其他原因的尿潴留。

  1. 3 方法试验

  组患者取平卧位,经皮穴位电刺激法,在腹正中线上、脐下4 寸处选好中极穴,常规消毒皮肤,尔后注入新斯的明0. 5 mg。然后取膀胱俞、三阴交穴位,用乙醇擦拭穴位,再将电极片贴于其上,用弹力绑带将其固定好或用沙袋压牢,然后根据相应的输出通道按下该通道的“启动”键即可开始输出,同时显示屏进入工作屏,并将输出连线一端插入选好的治疗电极,另一端接上主机输出插座,输出脉冲强度50 V,最后调节强度,电流强度以患者能够耐受的最大强度为准,治疗时间为20 min。对照组采用传统诱导法,如听流水声、局部热敷、温水冲洗外阴、改变体位等。两组患者在治疗2 h,仍未顺利排尿者给予导尿。

  1. 4 疗效评价标准

  疗效评定标准根据《中医病症诊断疗效标准》: 显效,治疗结束后30 min 内能顺利排尿,尿急、腹胀、腹痛症状消失; 有效,治疗结束后30 ~ 60 min 开始有排尿或尿液呈点滴状排出,片刻后能顺利排尿,尿急、腹胀、腹痛症状好转; 无效,治疗结束后> 90 min 仍未排尿,尿急、腹胀、腹痛加重。

  1. 5 统计学处理

  采用SPSS 11. 0 统计软件对所得数据进行统计学处理,等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α = 0. 05。

  2 讨论

  痔疮术后患者常常由于麻醉、手术、疼痛、肛管内填塞纱布过多过紧、术中术后输入较多的液体、精神紧张等原因导致气血运行不畅,膀胱肌肉麻痹收缩无力,尿道括约肌痉挛,导致术后尿潴留。许多痔疮患者因畏惧并发症而拒绝手术治疗,导致病情日益加重,故减少并发症,增加患者的治疗依从性,是临床上必须重视的问题。

  新斯的明为胆碱酯酶抑制剂,使副交感神经末梢乙酰胆碱浓度升高,M 受体兴奋,从而收缩膀胱逼尿肌,松弛括约肌,达到解除尿潴留的目的。但单纯穴位注射新斯的明对于解除吗啡引起的尿潴留效果欠佳,本实验加用电刺激膀胱俞、三阴交穴位的治疗方法解除尿潴留取得了较满意的效果,主要原因为刺激有关的穴位可疏涵经气、调理气血、协调阴阳、促进膀胱功能恢复,并可进一步促进膀胱逼尿肌收缩,膀胱内压增高,使小便排出。

  目前临床治疗常因传统诱导法如听流水声、局部热敷、改变体位等效果不理想而以导尿为主,但是导尿痛苦大,且易于感染,或造成尿道损伤,患者不愿意接受。结果显示,采用穴位注射和电刺激穴位治疗,能鼓舞膀胱气化功能,达到启闭通尿的作用,使患者顺利排尿,取得满意的临床效果,从而减少不必要的导尿操作,减轻了患者的痛苦。

  总之,穴位电刺激和注射治疗可预防痔切除术后尿潴留,可能减少因导尿而造成的尿道损伤或导管相关感染机会,是一种操作安全、方便、行之有效的理疗方法。

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