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测定加速康复外科病区护理工作量进行护理人力资源的合理配置

作者:2018-08-10 01:04阅读:文章来源:未知
  摘要:目的 通过测定加速康复外科病区护理工作量, 为加速康复外科病区护理人力资源的合理配置提供参考。方法 采用文献分析、专家咨询、现场调查等方法, 基于工时测定法对实施加速康复的肝胆外科病区护理人员测算其护理工作量;采用人力资源配置相关公式, 计算该病区护理人力资源配置标准。结果 确立护理项目62项, 其中直接护理项目40项, 间接护理项目22项。病房护士每日为每例患者提供的护理时间为139.16min.直接护理用时和间接护理用时分别占总护理用时的62.84%和37.16%.适宜床护比为0.64, 实际床护比为0.50.结论 基于工时测定法测算的护理工作量及护士配比结果显示, 护理人力资源配置不足。可通过完善护理工作流程, 合理安排护理工作内容、增加护理人员数量等方法进行改进。
  
  关键词:加速康复外科; 工时测定; 护理人力资源; 人员配备; 直接护理; 间接护理; 护理工作量; 床护比;
  
  Nursing staffing in enhanced recovery after surgery program
  
  Abstract:Objective To provide reference for nursing staffing by measuring nursing workload in enhanced recovery after surgery (EARS) program.Methods Based on literature reviewing, expert consultation and field investigation, time consumed in each task/activity related to patient care in the EARS program in hepatobiliary surgery was recorded to reflect nursing workload, and then staffing standard was formulated.Results There were 62 tasks/activities related to patient care in the EARS program, with 40 direct and 22 indirect.The average nursing hours per patient day was 139.16 min, with direct care accounting for 62.84% and indirect care accounting for 37.16%.The reasonable bed-to-nurse ratio was 0.64 and the actual bed-to-nurse ratio was 0.50.Conclusion Nurse shortage was identified in the EARS program according to nursing workload estimated using the actual man-hour measurement and to the bed-to-nurse ratio.Measures including improving nursing workflow, rationally arranging work content, and increasing nursing staff can be taken.
  
  Keyword:enhanced recovery after surgery; work hour measurement; nursing human resource; staffing; direct care; indirect care; nursing workload; bed-to-nurse ratio;

外科护理
  
  近年来随着健康意识的增长, 人们的健康需求日益增加, 对护理工作质量的期望随之增高, 而护理人力资源的配备是直接影响医院质量的重要指标[1].同时, 现代医学模式的转变及医疗体制的全面改革, 使得护理工作的内容和范畴发生很大变化。当前, 我国医疗卫生资源紧张, 看病难、看病贵依然是突显的问题。自1997年哥本哈根大学Kehlet教授首次提出加速康复外科 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) 理念以来, ERAS通过一系列以循证为基础优化的围术期护理措施, 有效降低患者术后并发症发生率, 减少术后住院天数, 显着加快床位周转率[2].2007年黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国, 经过十余年的发展, 已成为新医改的重要目标。目前, 如何合理配置护理人力资源已成为国内外学者高度关注的问题[3-4], 但加速康复外科病区权威、科学的人力配置标准仍处于空缺状态。因此, 本研究借助医院信息系统 (Hospital Information System, HIS) 及护理信息系统 (Nursing Information System, NIS) , 采用专家咨询、工时测定等方法测算加速康复外科病区护理工作量, 进而确定理论床护比例, 为护理人力资源的合理有效管理提供参考。
  
  1、资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  2017年11~12月选取山东省某三级甲等医院实施加速康复的肝胆外科病区, 编制床位数为42张。共17名护理人员作为研究对象。纳入标准: (1) 从事一线工作的在岗注册护士; (2) 知情同意并自愿参加者。排除标准:轮转护士, 实习护士, 进修护士及休产假、病假护士。参与测量的护士包括主班护士、治疗班护士及早、中、晚班责任护士, 不包括护士长。17名护理人员均为女性, 年龄24~51 (31.24±6.12) 岁;工作年限1~32 (7.64±7.23) 年;本科16人, 大专1人;主管护师及以上3人, 护师11人, 护士3人。
  
  1.2 研究方法
  
  1.2.1 加速康复外科护理模式
  
  1.2.1. 1 术前护理
  
  (1) 入院后建立NRS-2002营养筛查表, 对患者进行营养风险筛查。 (2) 评估患者心、肺、肾功能及血压、血糖情况, 指导患者进行有效咳嗽练习、呼吸功能、体能锻炼、床上大小便练习、床上翻身、抬臀练习。 (3) 皮肤准备:术前1d指导患者沐浴, 清洁手术部位皮肤。 (4) 饮食指导:术前6~8h口服匀浆膳400~600mL, 术前2h口服10%葡萄糖注射液 (糖尿病患者为木糖醇) 250 mL. (5) 超前镇痛:术前1d口服塞来昔布0.2g, 术前30min肌内或静脉注射帕瑞昔布40mg.
  
  1.2.1. 2 术后护理
  
  (1) 体位:术后患者回病房取抬高床头20~30°卧位, 指导进行四肢伸屈、抬臀活动;3h后病情稳定取半卧位, 6h下床活动。 (2) 活动:术后第1天病区内活动, 每次10~15min, 3~5次/d;第2天每次活动10~15min, 5~6次/d;第3天可自由活动, 活动时间≥4h/d. (3) 饮食管理:非胃肠道手术术后3h漱口、嚼口香糖;术后6h进流质饮食, 术后第1天进半流质饮食, 第2天进半流质或易消化普食。胃肠道手术根据手术方式、有无并发症等遵医嘱指导饮食。 (4) 疼痛管理:术后采取患者自控镇痛泵联合非甾体类镇痛药多模式镇痛, 每4小时评估1次。
  
  1.2.2 确定护理项目
  
  (1) 采用文献分析法通过中国知网、万方、维普及PubMed数据库, 以“护理时数”、“护理工作量”、“护理人力资源配置”为关键词搜索相关文献, 为制定护理项目调查表提供参考依据。 (2) 首先从HIS及NIS中筛选出与本科室护理工作相关的护理项目, 初步拟定直接及间接护理项目调查表。课题组邀请15名具有中级以上职称, 从事临床一线工作和护理管理10年以上, 精通加速康复外科理念的护理专家, 对该调查表进行修改、完善。最终形成《护理项目调查表》, 包括护理项目62项。其中直接护理40项, 包括静脉输液, 静脉注射, 测量身高、体质量等;间接护理项目22项, 包括交接班、计算机收费、处理及核对医嘱等。
  
  1.2.3 组织培训
  
  科室护士长将全体护理人员集中, 由研究者统一讲解研究目的、意义、方法, 主要包括护理操作规程、测量的起止时间、记录方式等, 并进行严格培训。培训完毕, 被调查者分组练习, 熟悉计时工具, 掌握测量起止时间, 正确记录数据, 以达到测量标准、方法统一的目的。
  
  1.2.4 测定护理工时
  
  正式测量前, 进行为期1周的预实验, 研究者每天统一发放《护理项目调查表》, 各班护士详细记录各护理项目所需时间、参与人数及操作频次, 时间以秒为单位, 每班次由研究者统一检查, 发现某项操作用时过长或过短时, 查找原因, 以此判断操作是否规范, 计时是否准确, 从而及时发现问题解决问题。正式调查时, 采用整群连续测量, 调查时间为1周。每班次《护理项目调查表》由研究者确认无误后收回。每项护理操作测量32次, 取平均值作为各护理项目的工时。
  
  1.2.5 获取项目频次
  
  除晨间护理及部分间接项目以日为单位外, 其他护理项目频次均能从HIS和NIS中直接获取或推导得出, 获得后与各班护理人员所记录各项目频次比对, 通过查缺补漏, 确保护理项目频次的真实性与可靠性。
  
  1.2.6 测量工具
  
  以专用计时秒表作为测量工具。
  
  1.2.7护理工时计算公式[5]
  
  护理总工时数=直接护理工时+间接护理工时+其他工时。直接护理工时=∑ (每项操作平均工时×该项操作24h内发生的频数) ;间接护理工时=病房当日间接护理时间;其他工时是指除了直接、间接护理工时以外的时间, 如巡视病房等。日均护理时数=病区内所有患者24h护理总时数/该病区患者总数。
  
  1.2.8 护理人力配置计算公式
  
  (1) 理论护士人数= (每日护理总时数/每名护士每天工作时间) ×休息系数× (1+机动系数) [6]. (2) 休息系数= (365/365-休息天数) ;我院护理人员每日工作时间为8h, 除法定学习时间及护理人员吃饭、上卫生间等与照顾患者不相关的护理时间, 按7h计算。每年52周, 正常周休假为52×2=102d, 法定节假日13d, 休年假天数平均为10d, 因此, 休息系数为365/ (365-125) ≈1.5. (3) 机动系数指对因护理人员病假、事假、产假、婚假及临床带教等造成人员不足的补充[7].根据科室排班情况, 计算机动系数为0.20. (4) 适宜床护比=理论护士人数/编制床位数。
  
  1.3 统计学方法
  
  应用SPSS18.0软件对数据进行统计, 采用统计描述。
  
  2、结果
  
  2.1 加速康复外科护理项目平均时间及平均频次
  
  加速康复外科护理人员每日为每例患者所提供直接、间接护理项目的平均时间、平均频次、总时间及各护理项目所用时间排序详见表1及表2.
  
  2.2 加速康复外科病区护理服务时间
  
  加速康复外科病区每日护理总工时为6 340.35min, 该病区日均患者数45.6例次, 护理人员为每例患者提供的日均护理时数为139.16min.每日直接护理时间与间接护理时间测定结果详见表3.
  
  2.3 加速康复外科病区实际与理论护士数、床护比
  
  根据本病区测算的每日护理总时数及护理人力配置计算公式, 本病区理论护士人数为27人, 实际护士数21人;适宜床护比1∶0.64, 实际床护比1∶0.50.
  
  3、讨论
  
  3.1 研究结果的可靠性
  
  3.1.1 加速康复外科病区的选取
  
  本研究选取实施加速康复的肝胆外科病区为研究对象, 该病区自2015年开展ERAS至今, 已成功实施加速康复手术1 700余例, 具有丰富的临床护理经验。ERAS流程规范, 管理体制完善, 在该领域起标杆作用。因此, 该病区护理水平标准化、规范化程度较好, 具有较强的代表性。
  
  3.1.2 调查对象的选取
  
  本研究被调查的17名护理人员均具有大专及以上学历, 护师及以上职称所占比例为82.35%, 平均工作年限7.64年, 符合《中国护理事业发展规划纲要 (2005-2010年) 》要求[8].虽然目前科室人力配置中仍缺乏护理博士与硕士, 但近几年该科室中全日制研究生弥补了这一空白。全日制研究生不仅带动科室护理人员学习的积极性, 提高了科研与业务水平, 更使护理质量和护理安全得到进一步保证。因此, 该科室护理人员在该领域具有较好的代表性。
  
  3.1.3 各护理项目频次的获取
  
  邢琳琳[9]、梁春萍等[10]指出, 利用HIS可以方便地统计到以天、月甚至以年为单位的各种护理操作频次, 通过对护理工作量进行量化管理, 从而实现医院各病区护理人力的动态调配。因此, 本研究采用HIS和NIS获取各护理项目频次, 此方法既简便快捷, 又科学准确。
  
  3.2 护理项目工时
  
  3.2.1 单个护理项目工时
  
  本研究测算统计该科室各护理项目的平均用时、日平均频次, 并由此推算出每日护理人员在各护理项目上所提供的平均工时, 并对其进行排序。本研究结果显示, 护理人员每日提供最多的直接护理项目包括PICC换药、巡视健康教育、更换输液液体、静脉留置针连接、测体温脉搏呼吸等。曹秀月等[11]研究结果显示直接护理项目用时排在前3位的分别是手术人次、转科人次和高危压疮护理 (分别为23min、12min、10min) , 这与本研究结果不同。原因如下:首先, 本研究与曹秀月等[11]研究制定的《护理项目调查表》内容有所不同;其次, 两项研究在研究过程中测量的起止时间不一致。因此, 为保证研究结果具有可比性, 研究组成员应对研究对象进行统一培训, 确定统一的护理项目, 制定一致的测量起止时间。本研究每日提供最多的间接护理项目主要有记录监护参数、书写交接班、患者每日护理评估单、输血前准备工作等 (此排名不包括晨交班、配药等护理项目) .
  
  3.2.2 日均总护理工时
  
  从表3可看出, 该病区护理人员每日提供的直接护理工时多于间接护理工时, 所占比例分别为62.84%、37.16%, 护理人员为每例患者提供的日均护理时数亦较长。分析其原因: (1) 实施ERAS使患者住院天数减少, 导致床位周转率增快, 出、入院患者增多使得日均护理时数增加。 (2) 研究结果显示, 围术期ERAS患者依从性越高, 术后并发症发生率越低, 住院时间越短, 总住院费用越少, 患者获益越大[12].但传统理念根深蒂固, 因此护理人员重视ERAS理念的普及, 旨在增加患者的配合程度, 这与本次调查中护理人员每日提供巡视健康教育用时较多的研究结果相符。 (3) 开展ERAS增加了各种围术期护理措施评估表, 使每日提供的间接护理工时增加。
  
  3.3 根据实际护理工作量配备ERAS病区护理人力
  
  护理人力配置, 包括护理人员年龄、护龄、学历、职称等, 与护理质量、患者安全密切相关。张颖艳[13]、赵红云等[14]通过对病房人力配置研究发现, 合理配置病区内护理人力, 能够保证护理安全、提高护理质量, 增加患者满意度。本研究结果显示, 该病区目前护理人员配置存在不足。根据实际测算的护理工作量得出本病区适宜床护比为0.64, 实际床护比为0.50, 这可能与ERAS缩短住院天数, 使床位周转率增快有关。本研究得出护理人员为每例患者提供的日均护理时数为139.16min, 与杨丽娟等[15] (非加速康复护理模式) 在普外科日均护理时数137.18 min的研究结果相似, 但该病区理论床护比仍高于此研究。究其原因, 护理人力资源的配置不但与日均护理时数有关, 而且与床位数、床位使用率密切相关。本病区年床位使用率高于100%, 护理人员长期处于超负荷工作状态, 护理安全存在一定隐患。因此, 本研究的开展, 为加速康复外科病区人力资源配备提供了参考依据。
  
  4、小结
  
  本研究基于工时测定法, 借助HIS测定加速康复外科病区护理工时, 研究结果真实、可靠, 可为加速康复外科病区的护理人力资源配置提供理论依据。通过研究发现, 本病区护理人员配置较低, 科室管理人员应完善ERAS工作流程, 合理规划护理工作内容, 适当增加护理人员数量, 以保证护理安全, 提高护理质量。但是, 目前各医院开展ERAS病区的水平及标准仍不统一, 因此各大医院之间、医院内各科室之间关于ERAS病区护理人力配置的研究尚需进一步探讨。
  
  参考文献
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  [11]曹秀月, 章敏, 袁夏志, 等。信息化技术在护理人力资源配置模型中的应用[J].中华现代护理杂志, 2017, 23 (17) :2303-2306.
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