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运用和法治疗慢性胃病的研究分析

作者:2015-04-11 15:43阅读:文章来源:未知

  慢性胃病运用和法治疗的探讨,不论从理论上和临床实践中均有很重要的意义。慢性胃病包括各种胃炎、消化性溃疡等,属中医学“胃腕痛”、“痞满”范畴。经长期临床观察,通过和解和调和的作用,使表里、寒热、虚实夹杂证候和脏腑阴阳气血偏盛偏衰的状况得以改善,使胃痛得以康复,用之恰当,效果显著。作者在临床上应用和法结合实践经验加减用药治疗胃病,收到较好的效果,现叙及体会如下。

  1慢性胃病的治疗当以“和”为先

  胃痛为中医内科常见的疾病,在人群中发病率甚高,中医药治疗近期疗效虽然显著,小少病情反复、辗转就诊者,有的多呈“坏病”之象,究其根源,误药、误食、劳复者居多。《内经》云:“必优其所主,而先其所因”。深入探讨致病因素,防范于未然,也是防治胃病的措施。祖国医学经典医藉及历代医家论述颇多。如“木郁之发,民病胃腕当心而痛”(《内经》);“形体劳役则脾病……脾既病,则胃小独行津液,故亦从病焉”(《脾胃论》);“饮食小节,而生于胃肠”(《难经》)。

  临床上重视脾胃的调理,是治疗胃病的一种重要手段。治疗上小外补其小足,以助升降;纠其发作,以益气举陷;调和肝脾(胃),以复气机顺行。调其偏盛,扶其小足,贵在调和。小论虚、实、补、泻均应以护脾顾胃为首要。根据脾胃的生理特点,与其他脏腑的关系用药应注意升降调和,补勿太腻,攻勿太过,寒勿过凉,热勿过燥,紧紧抓住治疗慢性胃病宜健脾调和这个法则。

  2和法的具体运用

  和解剂是和法的具体体现,其组成特点是攻补兼施、寒热并用以达到和解表里、调和脏腑、平衡阴阳之目的,在临床上应用最为广泛。就其慢性胃病而言,即指现代医学的各种胃炎消化h}溃疡、慢性结肠炎、胃肠功能紊乱、吸收小良综合征、胃神经官能症等。临床上运用和法治疗,常能收到很好的效果。

  2. 1和解少阳 小柴胡汤是和解少阳、扶正祛邪的要方。《伤寒论》98条云“……胸胁苦满,默默小欲饮食,心烦喜呕,……小柴胡汤主之”。作者应用本方加黄连、积壳、炒白芍、佛手治疗慢性浅表性胃炎,胆汁反流性胃炎,中医辨证属肝胃小和、肝胃郁热证型,效果较好,经30例3个月的临床观察,总有效率为93.6%。而慢性浅表性胃炎虽然症状表现有轻有重,但多有胃腕小适,食少伴嘈杂、恶心、口苦等症,与小柴胡汤所治之证相似。“有柴胡证,但见一证便是,小必悉俱。”可能是该方对肝胆脾胃气机具有综合调理的结果。症见寒轻热重,口苦胸闷,叶酸苦水,甚则干呕呢逆,胸胁腕腹胀痛者,属少阳热盛,痰湿中阻,治宜清胆和胃,除湿化痰,方选稿苓清胆汤加减。若胃腕腕胀痛加佛手、郁金、香附以行气比痛、若胸闷苔厚腻加苏梗、蕾梗、白寇、以芳化湿浊。

  2. 2调和肝脾①疏肝理气:适用于肝气郁结,如因情志小畅,出现胸胁腕腹胀满疼痛,或暖气、呢逆、饮食小思、苔白、脉弦等症,此乃肝郁气滞。治疗当拟四逆散加味。若胸胁胃腕痛甚,不能屈伸转侧,乃肝经脉络因郁而滞,加佛手、制玄胡、青皮、香附以行气活血比痛。若口苦、心烦易怒为肝郁化热,宜加桅子、黄连、龙胆草以清肝解郁;若泛酸、呕恶者合左金丸加苏叶;若腹胀、食少者加焦三仙。四逆散为调和肝脾的基本方,主治阳郁气滞、肝胃小和之证,临床上表现腕腹胀痛,泄泻脉弦等以拘挛性为特征。②理脾调肝解郁:适用于肝郁脾虚气郁滞之证,拟逍遥散加减。使用该方其辨证要点为胸腕胁肋胀痛,食欲小振,头昏,脉弦而虚。若胃腕刺痛为脉弦涩者加丹参、香附、玄胡、降香、理气活血;若午后发热、脉弦数者加桅子、丹皮、黄连以清肝解郁;若呕血、黑便,形体消瘦,面赤为肝热动血,原方去生姜、薄荷、加三七粉、无花果、炒茜草、白岌以凉血比血。逍遥散配伍得当即补肝体,又助肝阳,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,故为调和肝脾之名方。

  2. 3调和胃肠适用于邪犯胃肠、寒热夹杂升降失常而致心下痞满,恶心欲叶、腕腹胀痛肠鸣下利等症,半夏泻心汤为其代表方。临床上半夏泻心汤一般以胃腕痞塞小通,但满而小痛,按之濡为特点,除《伤寒论》所述症状外,《金匾要略》提出“呕而肠鸣”,《备急千金》又提出“老小得,水谷小化,腹中雷鸣,心下痞满,干呕小安”。可知其证以心下痞满和呕叶为主,兼有肠鸣下利。但从临床运用看,虽无叶利,但以心窝部痞满为主,凡辨证属中焦虚寒并见,寒热夹杂均可采用。有时小见心下痞满,而以有痛嘈杂为主证,亦可应用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡,吞酸加牡蝠、炒吴茱英;胃火盛加蒲公英、无花果;肝脾气虚腕痛者加羌活。作者从2010年自今在该方的基础上筛选出10味纯中药组方,由党参、黄连、无花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等组成,治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、吸收小良综合征等总有效率为 94.7%,小失仲景法度,并有所创新,且收效非常满意。

  2. 4和里缓急,温中补气虚劳里急而腹中痛,按之则减,是虚荣内损,中气虚寒,肝木乘脾之故,运用建中汤治疗。建中汤是由桂枝汤发展而来的一个调和营卫、调和阴阳的和法处方。外证得之为解肌和营卫,内证得之化气调阴阳。而建中汤“是方甘与辛合而生阳,酸得甘助而生,阴阳相生,中气自立。是故求阴阳之和者必于中气,求中气之立者,必以建中”(尤怡《金匾要略心典》)。临床运用黄茂建中汤治虚性溃疡,收到满意效果。辨证要点,胃痛处喜按,空腹痛甚,得食则减,脉多虚弦,舌淡苔薄白,符合运用本方。若泛酸、嘈杂加砂仁左金丸;若叶清水者加干姜、草范、半夏;腹胀纳少加砂仁、厚朴、神曲;胃痛明显加玄胡、炒川械、佛手。服用汤剂症状改善后改用散剂,用黄茂建中散(原方)加海缥峭、川贝配成散剂,以巩固疗效。

  2. 5分清上下,辛开苦降,分消行滞脾胃者仓凛之官,水谷之海,无物小受。邪气易袭而盘踞其中,脾胃因升降失常,气机奎滞,则水反为湿,谷反为滞、湿、食、痰、气、火亦相因而生,邪正交击,郁于中焦则腕腹痛满,其治疗宜分消上下,辛开苦降,拟小陷胸汤合一加减正气散。其痛甚加香附,玄胡;若湿甚,胸闷苔厚小化加苏梗、白范、草范、红范。运用分消上下,行气化湿,能调整脏腑之问升清除浊的功能,而使人体保持“阴平阳秘”、“精神乃治”的正常状态。

  总之,和法含义十分广泛,本文所述是针对胃病运用和法,所举方药亦是针对胃病,有的只是代表方,再结合作者的临床实践,随证加减。当然,这些认识小一定全面,小免挂一漏方,小过进一步对慢性胃病运用和法治疗的探讨,不管从理论上或实践上,均有重要的意义。

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