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讨论护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用

作者:2016-12-02 16:30阅读:文章来源:未知
  0 引言
  糖尿病肾病( diabetic nephropathy,DN) 患者较为常见的一种并发症为低血糖,主要由血透丢失糖,缺乏食欲,呕吐恶心所导致,严重且反复的低血糖会造成中枢神经系统受到不可逆的损害,甚至死亡,故对终末期糖尿病肾病患者给予积极有效的防治措施相当重要. 本研究列举新疆维吾尔自治区阿勒泰地区富藴县人民医院收治的60 例糖尿病肾病患者,分为对照组和研究组,分别给予不同的护理,其目的在于探讨护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用,现报道如下.
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  随机选取新疆维吾尔自治区阿勒泰地区富蕴县人民医院2013 - 04 /2015 - 03 收治的60例糖尿病肾病患者作为研究对象,所有患者均符合临床糖尿病肾病诊断标准,将其按入院单双号分为对照组( n = 30) 和研究组( n = 30) ,其中对照组男17例,女13 例,年龄61~74( 平均69.3±11.1) 岁,病程3~31( 平均17.9±5.3) 年; 研究组男16 例,女14 例,年龄62~73( 平均69.2±11.3) 岁,病程3 ~ 30( 平均17.8±5.2) 年. 所有患者均符合本研究课题,且其性别、年龄、体重等一般资料比较,差异无统计学意义( P >0.05) ,具有可比性.
  1.2 方法
  所有患者血液透析模式一致,对照组给予常规护理,即告知患者注意事项等,研究组在常规护理的基础上再针对性的给予相应护理,具体方法如下:
  ①强化健康教育. 将健康宣教手册等发放给患者,为其讲解低血糖、糖尿病肾病、糖尿病等对人体的危害,告知患者血糖会受血透的影响及如何护理和观察低血糖症状. 向患者讲解低血糖的含义、临床症状、监测方式等,并让患者明确遵医嘱的必要性和重要性,明确胰岛素作用时间、机制、注意事项、注射方式等,勿自行加减药物. 同时,需书写治疗状况,包含治疗过程中每日的配餐种类、饮食总量、胰岛素用量、口服用药、体制状况等. 建立良好的护患关系,与患者多交流,明确其心理状况,针对其所存在的问题进行心理疏导,可以本院治疗成功的病例作为案例进行讲解,增强患者治疗信心.
  ②进食和胰岛素使用方式.透析当日饮食需以早2 /5、中1 /5、晚2 /5 的标准进行分配,透析2 h 后可食用蛋糕或酸奶,平日需控制饮食中盐和水,可使用有刻度的杯子饮水,勿使用高磷、高钾食物,蛋白质摄入每日0.69 g /kg,能量来源可为麦淀粉、米饭等食物. 透析当日可适当降低胰岛素使用量.
  ③密切关注患者各体征指数. 透析过程中,护理人员需密切关注患者各体征指数. 定时测量血糖指数,尤其是营养不良的患者. 针对血糖指数较低的患者,透析过程中可食用糖果或点心,密切关注患者有无四肢无力、出汗、心悸、颤抖等症状. 已诊断为低血糖的患者可给予碳水化合物,如饼干、糖水等,症状严重者可以25 g 葡萄糖50%静脉推注.
  1.3 指标判定
  健康知识: 此方面包含血管通路维护、血透认识、低血糖认识、饮食方式、药物服用、生活方式、心理状态等,共十道题,每题设不知道、部分知道、知道三个选项,分数分别为1、2、3 分,总分为30分,分数越高则表明对健康知识的掌握程度越良好;依从性: 从患者的生活方式、服药情况、自我检测、合理饮食等方面进行调查,分为不依从、依从、完全依从三个选项.
  1.4 统计学处理
  采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行分析,计数资料用%表示,行χ2 检验,计量资料用x±s 表示,组间比较用t 检验,P<0.05 表示差异具有统计学意义.
  2 讨论
  血液透析属于人工方式替代肾脏功能,排除体内多余水分和毒素的同时,血液内葡萄糖属于小分子物质之一,可自由穿过透析膜渗透到透析液内,进而被排出体外. 临床上为避免透析液内生长细菌,以免出现高脂血症,透析液为碳酸氢钠无糖透析液,当其血液内葡萄糖浓度降低时,若未及时补充,则易引发低血糖症状. 有研究指出,采用无糖透析进行治疗,葡萄糖每小时丢失量大约5.5 g. 因此,治疗过程中,应该提前制定相应的护理方案,严格依照医嘱落实各项标准,以确保治疗疗效.
  血液透析是治疗糖尿病肾病的一种有效方式,通过洗血和洗肾将人体中代谢废物清除,保持酸碱度和水电解质平衡,尤其是伴随着透析技术的不断推广和普及,更多糖尿病肾病患者的生命得到挽救. 但血透中,葡萄糖属于小分子,可从透析膜进入到透析液中,从而大量丢失葡萄糖. 肾衰竭,肾脏对胰岛素灭活能力受到损害,人体对胰岛素反应有所增强,非糖尿病患者也会发生低血糖状况. 大部分低血糖患者会有出汗、视力模糊、饥饿、心悸等症状,还可表现为精神症状、癫痫等. 因此,给予有效的预防则相当重要. 有研究报告指出,糖尿病肾病患者血透过程中将胰岛素使用方法进行调整,加强对其血糖指数的监测,再加以饮食护理等,对降低低血糖发生率有明显的作用. 本研究所列举的60 例糖尿病肾病患者,其中研究组重点在于强调健康教育,改善患者进餐和胰岛素使用量状况,并加强透析过程中的巡视力度,其目的在于改善患者对低血糖或疾病本身的认知,提高自我防护能力,建立起对疾病治疗的信心,治疗依从性也有所提升. 研究结果表明,研究组患者护理后健康知识掌握程度和治疗依从性状况均优于常规护理的对照组. 综上所述,给予糖尿病肾病患者相应的护理干预可以提高患者对低血糖的认知度,降低低血糖发生的可能性.
 

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