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对于腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防及护理

作者:2015-08-01 15:24阅读:文章来源:未知

  由于该术式具有损伤小、恢复快的特点,因此,腹腔镜胆囊切除术在临床工作中得到了普遍应用。即使具有较多优点,但易造成胆管损伤,通过探究并发症的发生原因,研究处理方法减少损伤。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取34 例腹腔镜胆囊切除术后并发胆囊的患者作为研究对象,男性较女性少6 例,年龄20~70 岁,病种主要包括:急、慢性结石性胆囊炎,胆囊息肉。术后胆漏发生时间不同,1~5d 不等。

  1.2 方法

  1.2.1 临床体征观察术后应持续监测患者生命体征,观察患者腹部体征,并使其描述主观感受,观察并记录引流液的颜色、性质、量,预防胆漏发生。若患者腹痛剧烈,护士应对切口进行仔细检查,观察生命体征是否异常,及时通知医生,研究是否出现并发症,若确诊,须立即进行针对性的治疗。异常情况提示表现为:腹部剧烈疼痛,肩背部的放射样疼痛,炎症反应,恶心呕吐等。

  1.2.2 心理护理若术后并发胆漏,会使患者病程延长,给患者带来心理负担以及经济负担,同样使家属的压力也相应增加,继而怀疑临床治疗方案,增加不良情绪,会阻碍临床治疗的进行。因此,护士应加强与患者沟通交流,了解患者的心理负担,对其进行心理疏导,向其普及胆漏的诱因、治疗及愈后,使其积极配合治疗,告知不配合治疗的危害性,树立治愈的信心,使其早日康复。

  1.2.3 胆漏的病情观察(1) 腹部体征的观察:护士术后观察腹部体征以及询问腹部的感觉,避免出现胆漏。在腹腔镜胆囊切除术后一般无需进行药物治疗,若患者腹部疼痛剧烈,则提示有胆漏发生的可能性。若腹肌紧张、压痛、反跳痛,则提示出现腹膜刺激征,多是由胆漏引起,应立即通知医生进行处理,护士应积极配合。(2) 生命体征的监测:(a) 一般患者无腹膜刺激征,若患者出现异常情况:腹部剧烈疼痛,肩背部的放射样疼痛,炎症反应,恶心呕吐等。则提示出现胆漏。(b) 胆漏易造成呼吸及循环功能障碍,因此,应加强对患者生命体征的监测,建立静脉通路进行补液治疗,注意补液顺序及速度,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。现通过对患者的研究可得,术后可首先表现为呼吸功能障碍,通过B 超检查确诊为胆囊管残端漏。

  1.2.4 引流护理(1) 普通腹腔引流管的护理:术后多留置引流管,通过引流多余的胆汁、渗出液、出血等,并以此来判断胆漏及出血的发生。护士应对引流管妥善安排并进行标记,加强固定,防止在活动时脱出或逆流,避免引流管弯曲,受压等。通过定时挤压引流管,保障引流管通畅,观察并记录引流液的颜色、性质与量。若出现腹膜刺激征,多出现在右上腹;若引流管无液体流出,应考虑引流管是否堵塞,可通过生理盐水或抗生素液疏通;若出现棕色胆汁液,24h 引流量>100ML 或超过500ML,则应考虑胆漏的发生;若出现红棕色引流液且与血性液混合,24h 引流量为30~50ML,无法与正常引流液进行区分,易使医护人员忽略。(2) 胆漏后持续负压引流的护理:若出现胆漏,应立即运用负压吸引促进引流,减轻对腹膜的刺激以及患者疼痛。进行负压引流时,应观察并记录引流液的颜色、性质与量,并根据具体数据,定期进行调整,保证引流的有效性。为保持引流效果,应采取持续性、低流量性负压引流。引流管由于留置时间较长,应严格执行无菌操作技术,避免逆行感染。负压时间一般为6~12d,引流量为100~380ML/d。若患者腹痛缓解,无腹腔积液,且7d 左右形成引流管周围瘘道,可进行普通引流。

  1.2.5 手术创口护理应观察患者切口敷料有无液体渗出,及时对敷料进行更换,保持敷料干燥。注意观察并记录渗出液的颜色、性质与量,及时对治疗方案进行调整。

  1.2.6 低烧护理若患者出现胆管炎、感染及腹膜炎等情况时,易造成不同程度的发烧。可对患者进行对症治疗,如物理降温、补充体液等,可鼓励患者多饮水,通过对引流液进行细菌检查,对患者采取针对性的抗生素治疗,密切观察病情发展及体征变化,立即采取治疗措施。

  2 结 论

  研究对象经采取个性化全面的护理措施后,均康复出院,并且对患者进行3 个月随访没有发现异常情况。

  3 讨 论

  伴随腹腔镜胆囊切除术的推广应用,胆漏的发生率也在不断提高,若发现及处理及时都易造成严重后果。通过对34例研究对象的过往护理资料进行整理分析,可得,通过个性化全面的护理干预措施,可显著性提高临床治疗的有效率,且出院后经随访3 个月并无复发。具体内容总结如下,综上所述,通过对腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏患者,严密监测病情发展,积极预防并及时治疗并发症,提供个性化全面的护理服务,可显著提高治疗有效率,缩短病程,提高患者满意度。因此,该护理措施具有明显的优越性,值得在临床推广应用。

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